Štítná žláza

Recenze

Onemocnění štítné žlázy není onemocněním vzácným - tvoří většinu klientely endokrinologů. Například hyperthyreózou trpí v ČR až 200 000 nemocných, sníženou funkcí téměř půl milionu osob. Přitom se jedná o onemocnění dobře léčitelná, ale bez terapie způsobující velkou nemocnost a zbytečná úmrtí.

Publikace věnovaná této tematice je členěna do dvaceti kapitol zpracovaných renomovanými specialisty.

Úvodní kapitola seznamuje s problematikou laboratorního vyšetřování. Ke stanovení thyreoidálních hormonů, vazebných proteinů i protilátek v biologickém materiálu se v posledních letech používají převážně imunochemické metody založené na specifické reakci antigen-protilátka, které ke konečné detekci používají rozdílné technologie. Kapitola uvádí mj. referenční meze, interpretaci nálezů a doporučený postup při funkčním vyšetření štítné žlázy.

V části Topografie a cytologická diagnostika je uveden přehled o patologii štítné žlázy (kongenitální malformace, regresivní změny, záněty, karcinomy). Indikace a kontraindikace cytologického vyšetření i obecné zásady hodnocení jsou doplněny obrázky.

Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, které je pro svoji dostupnost a neinvazivitu základním vyšetřením, je představeno v další samostatné kapitole, včetně cenné diferenciální diagnostiky. U jednotlivých diagnóz je uvedena výtěžnost metody a konkrétní zobrazení.

Pozornost je věnována rovněž autoimunitním chorobám, jejichž etiologie ani patogeneze není dosud objasněná. V současnosti se zdá, že výskyt mohou ovlivňovat faktory vnějšího prostředí v geneticky predisponovaném terénu.

Histologický obraz strumy, etiologie, patogeneze, klinický obraz a podrobné vyšetření, včetně použití zobrazovacích technik a terapie, představuje kapitola nazvaná Nové aspekty diagnostiky a terapie strumy. Syndrom hyperfunkce a Syndrom hypofunkce se zaměřením na klinický obraz, příznaky, diferenciální diagnostiku a terapii tvoří samostatné, přehledně strukturované kapitoly, stejně jako Záněty štítné žlázy, které se nejčastěji dělí podle průběhu na akutní, subakutní a chronické.

Vzájemné ovlivnění štítné žlázy a těhotenství je známo po staletí. Nesprávná činnost štítné žlázy matky má v době početí a v prvních týdnech gravidity důsledky jak pro matku, tak pro plod. Proto pořadatelka a autorka knihy věnuje onemocnění štítné žlázy v graviditě, významu jodu a selenu pro vývoj plodu i onemocněním vzniklým po porodu velkou pozornost.

Na tuto část tematicky přímo navazuje kapitola Vybrané thyreopatie novorozenců a dětí, kde je především zdůrazněn význam hormonů štítné žlázy v energetickém, výživovém i iontovém metabolismu i termogenezi u dětí. Pro normální růst a především vývoj centrální nervové soustavy jsou hormony štítné žlázy nepostradatelné během tzv. kritického období, tj. celého prenatálního období do 8. měsíce věku dítěte s širší hranicí do 3 let. Rozsah mentálního poškození je přímo úměrný nedostatku thyreoidálních hormonů během tohoto uvedeného období.

Endokrinní orbitopatie je rovněž autoimunitní onemocnění s velmi těsným vztahem ke štítné žláze. Prvním krokem v terapii je navození euthyreózy. Onemocnění musí být řešeno ve spolupráci očního lékaře s endokrinologem. Subklinické stavy v thyreoidologii (hypo- i hypertyreózy) nemají dosud jednoznačný postup pro určení terapie, i když, zvláště u starší populace, mohou vyvolávat určité organické změny. Uvedeny jsou příčiny i rizikové ukazatele, včetně diferenciální diagnózy a terapie.

Kapitoly o vlivu léků na štítnou žlázu (amiodaronové thyreopatie, estrogeny, rychlý přísun jodu), o syndromu rezistence na thyreoidální hormony a o léčbě benigních onemocnění štítné žlázy radiojodem předkládanou publikaci výborně doplňují. Nádory štítné žlázy jsou probrány přehledně, včetně jejich forem , klasifikace, hodnocení malignit i terapie.

Přímý účinek hormonů štítné žlázy pro normální utváření kostry a v dospělosti na vyváženou remodelaci skeletu je uveden v části o kostním aparátu a štítné žláze.

Závěrečné kapitoly pojednávají o vztahu štítné žlázy k obezitě a k jejímu určitému nadhodnocování a o současných poznatcích o genech podílejících se na patologii štítné žlázy.

V každé kapitole je uvedena obsáhlá odborná literatura. Výborným doplněním textu jsou instruktivní schémata, tabulky, názorné obrázky či fotodokumentace; rovněž nechybí rejstřík použitých zkratek.

Všechny podávané soudobé poznatky předních odborníků jsou názorné, přehledné a velice čtivé. Kniha se tak určitě stane velkým rádcem a pomocníkem lékařů v terénu.

MUDr. Olga Wildová

Recenze

Před několika lety se rozhodlo nakladatelství Galén otevřít novou řadu-knižnici a nazvalo ji podle záměru »Trendy soudobé...«. Měly by v ní být publikovány nejnovější poznatky různých specializací - tak jak v posledních letech obohatily vědní fond daného oboru. A tak jsme se již mohli setkávat s Trendy soudobé diabetologie (celkem 10 svazků), Trendy soudobé pediatrie (5 svazků), Trendy soudobé oftalmologie (3 svazky) a dalšími. V Trendech soudobé endokrinologie byla prozatím vydána jen jediná kniha - Endokrinní hypertenze (pořadatelem byl prof. MUDr. J. Marek, DrSc.).

Už proto je tedy vhodné tento nový titul přivítat. Mimoto se jeho problematika týká tak velkého počtu našich obyvatel, že se např. hyperthyreóza i hypothyreóza řadí mezi choroby masového výskytu. Již proto by měli být naši lékaři (nejen endokrinologové) informováni, jaké jsou současné léčebné postupy - na moderní a vysoce kvalifikovanou diagnostickou a léčebnou péči čeká přibližně 150 000 nemocných s hyperthyreózou, 500 000 nemocných s hypothyreózou a asi 500 nemocných s karcinomem štítné žlázy.

Kniha není nejtenčí, vždyť má plných 371 stran. Odborný text, rozdělený do 20 samostatných kapitol, provádí čtenáře - doslova »krok za krokem« - problematikou onemocnění štítné žlázy, její diagnostikou a léčbou. Vyjma »klasických« témat, jako Syndrom hyperfunkce (16 s.), Syndrom hypofunkce (14 s.), Záněty štítné žlázy (14 s.), byla zařazena i témata méně často publikovaná, např. Onemocnění štítné žlázy v graviditě, Vliv léků na štítnou žlázu, Kostní aparát a štítná žláza, Vztah štítné žlázy k obezitě aj. Tyto kapitoly jsou více než jen nevšedním obohacením obvyklého textu.

Ke zpracování této rozsáhlé problematiky si doc. MUDr. Z. Límanová, CSc., přizvala dvanáct spoluautorů, převážně lékařů-endokrinologů. Tak také bylo možné pojmout téma v opravdu širokém záběru a na vysoké odborné úrovni. Text je většinou psán pěknou češtinou, dobře se čte a bude se i dobře pamatovat. Je doplněn řadou zdařilých obrázků, převážně černobílých reprodukcí, ale tam, kde to bylo potřebné, i reprodukcí barevných. Složitější souvislosti pomáhají pochopit přehledné tabulky. Literatura je uváděna vždy za jednotlivými kapitolami, je převážně moderní a uvádí také práce českých autorů v našich časopisech.

Co napsat závěrem? Druhý svazek Trendů soudobé endokrinologie patří mezi kvalitní přehledy současné, oborově zaměřené problematiky. Určitě přispěje k lepší informovanosti nejen endokrinologů, ale i neprofilovaných internistů a praktických lékařů. A zcela jistě přispěje k modernizaci (tj. zlepšení) diagnostiky a léčby onemocnění štítné žlázy - a tím našich nejčastějších endokrinopatií.

prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc.