Gynekologie

Recenze

Dlouho očekávaná učebnice docenta Karla Citterbarta a kolektivu našich předních odborníků všech lékařských fakult tří univerzit se objevila na našem trhu. Svým rozsahem a podrobnostmi určitě potěší nejen mediky, ale i kolegy hledající zdroj informací při postgraduálním studiu. Po dvaceti letech konečně přichází učebnice, která je adekvátním odrazem vývoje oboru, to znamená, že kromě klasických kapitol, které známe již z dob Traplových, se objevují témata dříve zmiňovaná jen okrajově, či zcela neznámá.

Zmiňovaný záběr ovšem podmiňuje překvapivě široký okruh spoluautorů (18), což na jedné straně zaručuje maximálně fundovaný pohled předního odborníka v republice, na druhé straně přináší poněkud sníženou homogenitu textu, jak obsahovou, tak formální (grafické odlišování důležitých pojmů, členění odstavců, použití doplňkových ilustrací a podobně). Osobně bych se přimlouval za úpravu více podřízenou studijní funkci učebnice, protože vzhledem k ceně asi nelze předpokládat zásahy čtenáře do textu.

Jednotlivé oddíly (celkem 22) pokrývají, zdá se, celou šíři oboru a až na minimální výjimky jsou nanejvýš aktuální, obsažné, někdy snad obtížnější pro pochopení medikům bez klinických zkušeností.

Úvodní kapitoly zabývající se klasickým výkladem anatomie a fyziologie ženských pohlavních orgánů jsou vcelku jasné a přehledné, snad by si zasloužily jen užití více barevných doprovodných obrázků a grafů.

Za velmi přínosné a dosud v učebnicích opomíjené považuji stati týkající se problematiky sexuálního chování a s tím souvisejícího plánovaného rodičovství. Zdá se, že bude konečně vychovávána nová generace lékařů bez neopodstatnělých předsudků vůči antikoncepci a obecně užívání hormonálním terapie.

V oddíle zabývajícím se záněty je zdůrazňována, mnohdy bohužel v terénu opomíjená, skutečnost, že většina infekcí patří mezi tzv. STD a jako takové musí být léčeny mezi všemi sexuálními partnery. Současně je zmiňována i nová skutečnost nárůstu HIV pozitivních jedinců.

Právem si zasloužila vlastní kapitolu endometrióza, které jako typické civilizační onemocnění vídáme stále častěji i mezi mladými ženami.

V oddíle zabývajícím se poruchami plodnosti vysvítá nutná mezioborová spolupráce s andrology a kapitola o asistované reprodukci vysvětluje postupy a principy této bouřlivě se rozvíjející metody. Poněkud však postrádám alespoň rámcovou informaci o klonování kmenových buněk a embryí, což je v současnosti velmi diskutovaná otázka.

Následující oddíl, vztahující se k onkologické problematice, je zpracován nejobšírněji, jak si jistě zasluhuje, přesto však velmi přehledně a pochopitelně. Podává základní rozhodovací algoritmy ve vyhodnocování nálezu a zdůrazňuje racionálnost koncentrování onkologické operativy do center, která jsou jak personálně, tak materiálně nadstandardně vybaveny.

Kapitola z urogynekologie dokumentuje nové trendy jak ve vyšetřovací technice, tak ve farmakologické a operační strategii a hodnotí výsledky jednotlivých metod.

Oddíl týkající se senologie dokumentuje renesanci zájmu gynekologů o onemocnění prsů, v minulosti proti logice věci předané do péče chirurgie. O rozvoj péče o ženy v tomto směru se velice zasloužila nově vznikající soukromá střediska vedená erudovanými odborníky.

Zpracování tématiky klimakteria, s jeho známými úskalími, ukazuje bouřlivý rozvoj a rozšíření hormonální substituce, která přináší zlepšení kvality života a je současně preventivním faktorem řady onemocnění. Současně správně ukazuje mezioborovost tohoto úkolu a nutnou spolupráci s endokrinology a internisty.

Rozsáhlá stať věnovaná gynekologické operativě svým rozsahem poskytuje nejen informaci pro mediky před zkouškou, ale je i solidním základem pro začínající kliniky. Popisuje obecné zásady i praktické kroky od jednoduchých zákroků po specializované, což vyžaduje alespoň základní orientaci v topografii orgánů malé pánve. Rychlý rozvoj anesteziologie zřejmě předběhl vznik učebnice v otázce krátkodobých celkových znecitlivění, přesto jsou informace, které čtenář získává velmi cenné.

Zajímavá je kapitola o provozu terénních zařízení z pohledu ekonomického a medicínského. Ukazuje na úzkou souvislost efektivity a výsledků péče o ženy.

Následný výčet témat konfliktních z eticko-právního pohledu ukazuje na známou skutečnost, že vědeckotechnický pokrok mnohdy přebíhá stav společnosti v oblastech morálních hledisek, legislativy i obecné míry tolerance.

Tato publikace nese v záhlaví věnování profesorovi MUDr. Janu Bauerovi, DrSc., in memoriam, který stál u zrodu a prvních koncepcí přípravy této práce. Domnívám se, že vzniklo dílo velice přínosné a kvalitní a nezbývá, než za ně autorům upřímně poděkovat.

MUDr. Tomáš Sever