Přehled lékařské fyziologie

Recenze

Rozsáhlá publikace učebnicového charakteru je především přehledem fyziologie savců se speciálním zaměřením na člověka. Jsou zde uvedeny hlavní aspekty obecné a srovnávací fyziologie. V jednotlivých oddílech, do kterých je publikace členěna, nalezne čtenář i příslušné anatomické úvahy, v některých částech - pro názornost - také příklady z klinické medicíny a důležité symptomy funkčních poruch.

Úvodní oddíl představuje pohled na obecný a buněčný základ lidské fyziologie (funkční morfologie buněk, struktura a funkce DNA, transport přes buněčnou membránu, homeostáza, stárnutí). Fyziologie jednotlivých systémů je uvedena v samostatných oddílech.

Fyziologie nervových a svalových buněk popisuje dráždivou tkáň (nervové buňky, excitace a vedení, vlastnosti smíšených nervů) a vzrušivé tkáně (kosterní sval, elektrické jevy a přesuny iontů). Pozornost je věnována synaptickému a junkčnímu přenosu, neurotransmiterovým systémům a dalším fyziologickým jevům (včetně např. vysvětlení působení anestetik).

Informace o zevním a vnitřním prostředí dostává centrální nervový systém pomocí receptorů (částí neuronu nebo specializované buňky). Existence různých typů receptorů je dána jejich specializovanou formou odpovědi na určitou formu energie. Hlavní smyslové modality u člověka zahrnují nejméně 11 smyslů, které si člověk uvědomuje, a velký počet senzorických receptorů přenášejících informace, které si člověk neuvědomuje!

Funkci nervového systému je věnován další oddíl. Základní jednotkou integrované nervové aktivity je reflexní oblouk (monosynaptické a polysynaptické reflexy). Zařazeno je kožní, hluboké a viscerální čití (smyslové orgány pro vnímání mechanické stimulace, dráhy, korová reprezentace a plasticita). Podrobně je zpracována problematika receptorů a drah pro bolest (volná nervová zakončení, nacházející se téměř ve všech tkáních), podkorového vnímání bolesti, ale i poúrazová bolest, křeč, přenesená bolest a další, včetně vysvětlení účinku léků (morfin, enkefalin, acetylcholin, kanabinoidy, nociceptin). V kapitole o zraku je detailně popsán způsob, kterým optický systém a systém neuronů vedou k vytvoření zrakového vjemu. Následují kapitoly o sluchu a rovnováze, o čichu a chuti (viscerální smysly). Velká pozornost je věnována bdění, spánku a elektrické aktivitě mozku při těchto stavech, dále řízení polohy těla a pohybu (kortikospinální a kortikobulbární systém, podíl prodloužené míchy - decerebrační rigidita), uvedena je funkce a význam středního mozku a bazálních ganglií. Zde jsou mimo úvah o metabolismu zmíněny také Huntingtonova choroba a Parkinsonova choroba. Mozeček, jeho anatomické rozdělení a funkce (vliv na napínací reflexy, vliv na hybnost, na učení), dále organizace a uspořádání autonomního nervového systému (autonomní vstupy, chemický přenos na synapsích), centrální řízení viscerálních funkcí (prodloužená mícha, hypotalamus: vztah k biologickým rytmům, hladu, řízení sekrece zadního laloku hypofýzy - vazopresin a oxytocin, řízení tělesné teploty - horečka!), dále neurofyziologický základ instinktivního chování a emocí (sexuální chování, mateřské chování, strach a zuřivost, návyk), vyšší nervová činnost - učení a paměť (pamětní stopy), neokortikální funkce (fyziologie řeči) - to jsou témata, která představují jen stručný výčet oddílu věnujícího se funkci nervového systému.

Část věnovaná endokrinologii, metabolismu a reprodukčním funkcím zahrnuje energetickou bilanci a další faktory, které metabolismus ovlivňují (biologická oxidace, metabolismus cukrů, proteinů, tuků, obezita, výživa). Štítná žláza a její funkce (tvorba a sekrece hormonů, metabolismus jodu, transport hormonů a mechanismus účinků na jednotlivé orgány - hypothyreóza, hyperthyreóza), dále endokrinní funkce pankreatu a regulace metabolismu sacharidů (biosyntéza a sekrece inzulínu, regulace jeho sekrece - diabetes mellitus) jsou velice instruktivní. Kapitola o dřeni a kůře nadledvin popisuje mimo morfologii, strukturu a funkci dřeňových hormonů, adrenokortikálních hormonů, estrogenů, glukokortikoidů, mineralokortikoidů i regulaci sekrece aldosteronu. Podrobně a instruktivně je rovněž představeno hormonální řízení metabolismu vápníku a fyziologie kosti (vitamin D) a význam příštítných tělísek (parathormon, kalcitonin). Hypofýza, gonády a endokrinní funkce ledvin jsou probrány v samostatných kapitolách tohoto oddílu.

V oddílu nazvaném Trávicí funkce je uvedena fyziologie trávení a vstřebávání jednotlivých živin, vitaminů, minerálů a tekutin, řízení funkcí trávicího ústrojí (trávicí hormony) od anatomického vstupu (ústní dutina a jícen) až po tračník, včetně řízení jednotlivých funkcí (krevní zásobení, nervový systém, hormony), činnost a význam exokrinní části pankreatu, jater a žlučového systému. Nechybí rozvaha o následcích cholecystektomie, zobrazení žlučníku apod. U funkcí tenkého střeva a tračníku je rovněž zmínka o patologiích (následky kolektomie, megakolon apod.).

Oběhová soustava jako transportní systém a význam všech jejích složek je uveden v dalším oddílu knihy. V této části autor mj. vysvětluje principy imunity, specifickou i nespecifickou imunitu, typy protilátek, složení krve, úlohu sleziny, podstatu krevních skupin i Rh systému, mechanismus srážení krve a další.

V kapitole o srdečním automatismu a elektrické činnosti srdce zaujme instruktivní vysvětlení elektrokardiogramu s jednotlivými svody, abnormální zdroje srdečního rytmu (arytmie a jejich důsledky) i elektrokardiografický obraz u jiných systémových onemocnění (infarkt myokardu). Vysvětleny jsou také mechanické děje během srdečního cyklu, dynamika krevního a lymfatického oběhu, kardiovaskulární regulační mechanismy a specifika krevního zásobení jednotlivých orgánů (např. mozek, kůže, placentární a fetální krevní oběh).

Samostatný oddíl je dále věnován plicním funkcím (zevní a vnitřní respirace), anatomii plic, mechanismu dýchání, výměně plynů v plicích, plicní cirkulaci, včetně patologie (plicní hypertenze, embolie), regulaci dýchání (chemické a nechemické vlivy), adaptaci dýchání ve zdraví i v nemoci - vysvětleny jsou typy hypoxií, vznik cyanózy, kolapsu plic, principy a obraz astmatu, emfyzému a poruch dýchání (např. spánková apnoe, syndrom náhlých úmrtí u kojenců).

Závěrečný oddíl seznamuje s funkcemi ledvin, tvorbou moči, glomerulární filtrací, tubulární funkcí, včetně popsání následků poruch renálních funkcí a uvedení dysfunkcí močového měchýře.

Každý oddíl této publikace obsahuje seznam odborné literatury s upozorněním na nejlepší revidovaná vydání posledních let. Uvedeny jsou zkratky a symboly běžně užívané ve fyziologii a kniha rovněž poskytuje podklady a otázky (s výběrem odpovědí) pro samostatné studium. Zvláště tato část publikaci zhodnocuje, neboť se stává výborným orientačním vodítkem vědomostí získaných při individuálním studiu. Připojený rozsáhlý rejstřík usnadňuje orientaci v textu.

Zájem o publikaci dokládá její dvacáté vydání v originále, které bylo (i jako vydání předešlá) revidováno a doplněno o nové objevy a poznatky v oboru (imunologie, spánek). V publikaci je rovněž zdůrazněn význam fyziologie pro výklad mechanismů nemoci (např.AIDS). Nutno rovněž konstatovat, že výborně se svého nelehkého úkolu zhostili překladatelé.

Předkládaná učebnice by měla být určitě součástí knihoven lékařů všech odborností. Má předpoklad stát se velice vyhledávanou pro podrobné zpracování moderních fyziologických poznatků, výstižný text, přehledná schémata a obrázky, grafy a instruktivní tabulky.

MUDr. Olga Wildová