Předčasná puberta

Recenze

Během dospívání se z dítěte stává dospělý člověk a změny, kterými dospívající musí projít, mohou ovlivnit i kvalitu jeho života v dospělosti. Složitost této životní etapy si proto vyžaduje náležitou pozornost. Lékař si musí být vědom i toho, že nástup a průběh změn má sice své časové zákonitosti, ale že rozdíly vzbuzující obavy rodičů i samotných dospívajících lze často považovat za variantu normy. Posouzení růstu a pubertálního vývoje je především v rukou dětského lékaře, ale problematika správné diagnostiky a adekvátní léčby zajímá i dětského gynekologa a endokrinologa.

Nová kniha edice habilitačních prací ALMA MATER přináší přehled současných poznatků o diagnostice a léčbě předčasné puberty.

Publikace je přehledně uspořádána do sedmi hlavních kapitol. V první kapitole, věnované fyziologii a regulaci puberty, autorky upozorňují mj. na diskutovanou otázku začátku puberty a na to, do jaké míry skutečně odrážejí dosud užívané normy stav pohlavního vývoje populace. Zkušenosti z poslední doby totiž naznačují, že v rámci sekulárního trendu může být, zejména u dívek, nástup puberty urychlen.

Poruchy růstu někdy bývají projevem závažné hormonální poruchy. Monitorování růstu je proto neodmyslitelnou součástí práce dětského lékaře. Používány jsou zejména percentilové růstové grafy, ale názornější jsou grafy růstové rychlosti a pohlavního vývoje. Zájemce je najde ve druhé kapitole, věnované růstu a vývoji sekundárních pohlavních znaků u chlapců i dívek.

Následující - dominantní - část publikace je zaměřena na definici, klasifikaci, výskyt a příznaky předčasné puberty. Velmi zajímavé jsou tabulky přehledně shrnující etiologii předčasné puberty a dělení centrální předčasné puberty. Pokud se lékař setká v ordinaci s dítětem s klinickými známkami předčasné puberty, je jeho prvořadým úkolem rozpoznání vyvolávající příčiny. Proto autorky věnovaly diagnostickým algoritmům a diferenciální diagnostice samostatnou kapitolu. Přínosné jsou samostatné oddíly o antropometrickém vyšetření, predikci tělesné výšky v dospělosti a ultrasonografickém vyšetření pánevních orgánů u dívek s předčasným nástupem puberty.

Předposlední kapitola knihy se zabývá současnými terapeutickými možnostmi při předčasné pubertě. Podle vyvolávající příčiny přichází v úvahu léčba medikamentózní, chirurgická a radiační.

Závěrečná, nezvykle rozsáhlá kapitola je jednou z nejzajímavějších částí knihy. Přináší celkem třináct podrobně zpracovaných kazuistik, které dokumentují klinický obraz, vyšetření a léčbu jednotlivých forem předčasné puberty od nevinné thelarche a pubarche praecox až po závažné nádorové procesy. Každá kazuistika je doplněna komentářem.

Kniha je přehledně uspořádána, doplněna mnoha tabulkami a grafy, napsána velmi srozumitelně. Lze ji doporučit všem pediatrům a specialistům, kteří se zajímají o stále aktuální a důležité téma puberty.

MUDr. Michaela Luňáková