Dětská nefrologie

Recenze

Profesor Janda, hlavní autor a pořadatel, předkládá s vybranými odborníky publikaci, v níž jsou soustředěny významné nozologické jednotky a kapitoly z diagnostiky, které jsou důležité pro pediatry v primární péči i pro pediatry pracující na lůžkových odděleních.

Rozsáhlejší úvodní kapitola je věnována genetice v nefrologii, neboť řada onemocnění je již ve svém názvu označena jako vrozená, nebo dědičná. Vysvětleny jsou základní pojmy jako »hereditární« (dědičný - označuje autosomální dominantní přenos z generace na generaci), »familiární« (rodinný - autosomálně recesivní), »kongenitální« (vrozený) - onemocnění se manifestuje ihned po narození a další. Klinický význam znalosti dědičnosti zpřesňuje diagnostiku a prognózu onemocnění, ale umožňuje rovněž prevenci prenatální diagnostikou. Následně jsou uvedeny vrozené vývojové vady, teratogenní embryopatie, cystická onemocnění ledvin a další.

Tvorba a vylučování moči patří mezi základní projevy života. Velkou pozornost proto autoři věnují vybraným vyšetřovacím metodám, kde se soustřeďují především na podrobné vyšetření moči (diuréza podle věku, barva moče, zápach, pH, bakteriurie, leukocyturie, glukóza v moči, bílkovina, močový sediment a další kvantitativní vyšetření - Hamburgerův sediment, hematurie). Upozorňují na výtěžnost ultrasonografického vyšetření, které pro svou neinvazivnost a dostupnost nahrazuje v mnoha případech rentgen, i na možnosti imunologického vyšetření. Uvedena je renální biopsie, její indikace, kontraindikace, přínos i provádění. Popis techniky je určen především pediatrům, kteří tak mohou srozumitelnou formou podat informaci rodičům ještě před odesláním dítěte na specializované pracoviště.

Vyšetření koncentrační schopnosti ledvin s použitím desmopresinu - DDAVP patří k základním metodám v nefrologii. Vyšetření je nutno provádět standardizovaně a je také nutné znát možná rizika metody (možnost výskytu diluční hyponatrémie).

Zvýšenému krevnímu tlaku u dětí a dorostu je vždy nutno věnovat velkou pozornost. Klasická esenciální hypertenze (též primární) začíná již v dětském věku, sekundární je symptomem určitého onemocnění (ledviny, srdce, endokrinopatie). Vymezení pojmu, příčiny, prevalence, vyšetření, příznaky, důležitost a význam anamnézy, terapie i kardiovaskulární rizika hypertenze jsou obsahem samostatné kapitoly.

Podrobně představeny jsou infekce močových cest, které patří v dětském věku mezi nejčastější onemocnění. Ačkoliv neohrožují děti na životě, představují všude na světě závažný pediatrický problém. Děti mohou být v důsledku diagnózy vyřazeny z různých aktivit i omezeny ve výběru povolání. Infekce představují také značné finanční náklady. Příčinou jsou bakterie, méně často viry. Rozdílný je i klinický obraz (např. u novorozenců probíhá jako systémové onemocnění!).

Pro nefrotický syndrom, jehož geneze není dosud zcela objasněna, se u dětí používá celosvětově stejných kritérií. Základní diagnostika a léčba není příliš složitá, přesto by pacienti měli být vyšetřeni na specializovaném pracovišti. V klinickém obraze jsou charakteristické otoky v oblasti víček, genitálu a dolních končetin a typické laboratorní nálezy (proteinurie). Zdá se, že jejich příčinou je primární retence sodíku a vody v distálním tubulu. Autoři v knize uvádějí terapii, specifika ambulantní léčby i péče o pacienty s nefrotickým syndromem, včetně prognózy.

Enuréze a poruchám mikce se věnují autoři v samostatné kapitole. V současnosti se za patologické považuje noční pomočování přetrvávající ještě po 5. roce života. Jsou vymezeny pojmy (enuréza, inkontinence), vysvětlující anatomicko-fyziologické údaje, uvedena jsou vyšetření, psychologicko-psychiatrické vlivy a terapie.

Poruchy metabolismu lipidů u pacientů s onemocněním ledvin se vyskytují u nefrotického syndromu, u dětí s renální insuficiencí, při hemodialýze a po transplantaci ledvin. Pediatři by se měli zajímat více než dosud o dyslipidémii u dětí jako o rizikový faktor.

Akutní selhání ledvin (ASL) je náhlá, většinou reverzibilní porucha funkce ledvin. Dítě s akutním selháním ledvin patří vždy na jednotku intenzivní péče. Je-li včas diagnostikováno a adekvátně léčeno, může se funkce ledvin zcela upravit. Manifestace je možná u novorozenců, adolescentů i u dospělých!

Velká pozornost je věnována peritoneální dialýze, která je vedle hemodialýzy stále více používanou léčebnou metodou i u dětí při selhání vylučovací funkce jejich ledvin - s cílem dovést dítě k úspěšné transplantaci. Praktické provádění, adekvátnost výkonu, komplikace, výhody, indikace i kontraindikace, včetně výživy a představení vlastní zkušenosti autorů jsou cennou odbornou informací.

Moderní léčebné metody u dětí s chronickým selháním ledvin vyžadují stále více etické aspekty, proto se hlavní autor v závěrečné kapitole věnuje právě této problematice.

Každá kapitola obsahuje seznam odborné literatury a uvedeny jsou i adresy webových stránek. Autoři tak umožňují čtenáři získat další informace dostupné na internetu (např. abstrakta na portálu Medline a další). Text výborně doplňují grafy a přehledné tabulky.

Děti s dříve fatálními diagnózami dnes díky náhradní léčbě přežívají stále častěji do dospělého věku. Proto by se monografie měla dostat do rukou nejen pediatrům, ale také internistům-nefrologům.

MUDr. Olga Wildová