Gynekologická cytodiagnostika

Recenze

Cytodiagnostické stěry děložního hrdla jsou stále jediným účinným preventivním testem karcinomu cervixu. Ačkoliv test dosud nevedl k úplné likvidaci úmrtí na tuto diagnózu, znamenal velké snížení výskytu zhoubného bujení v dané lokalizaci. Studie příčin výskytu pokročilých forem karcinomu děložního hrdla vedou k stálému prověřování kvality diagnostických postupů a k soustavnému vzdělávání všech, kteří se na diagnostice podílejí.

Autoři předkládají příručku ve formě instruktivního atlasu, kde se věnují především vyhodnocení cytologických stěrů - nomenklatuře. Uvádějí původní, Papanicolauovo třídění I-V, jehož česká nomenklatura byla užívána více než 50 let. V současné době již neodpovídá obšírnému posouzení cytologické diagnostiky, proto seznamují s novým systémem Bethesda z roku 2001 - flexibilním systémem vyhodnocení cytologických stěrů (PAP stěrů). Ta vyžadují další zpřesnění a rozdělení atypií na dlaždicovém i žlázovém epitelu a od cytopatologa také zhodnocení kvality stěru a odběru ze správného místa. Cytologický stěr v mikroskopickém zvětšení se hodnotí podle přísných pravidel, proto jsou postupy podrobně uvedeny v kapitole o technických podmínkách pro gynekologickou cytodiagnostiku (odběr materiálu, nanesení na podložní sklo, typy a možnosti barvení preparátů apod.). Hodnocení buněčného stěru, benigní změny buněk, rohovění, zánět a průvodní změny, reaktivní změny cylindrických žlázových buněk jsou dokumentovány instruktivními barevnými mikroskopickými obrázky. Hormonální cytodiagnostice, která je v současnosti používána pro zachycení změn na poševním epitelu ženy v různých obdobích života, v onkologické diagnostice prekanceróz a karcinomu endometria, ale také v dětské gynekologii a endokrinologii, je věnována samostatná kapitola. V následujících jednotlivých kapitolách jsou uvedeny oportunní infekce, jejichž výskyt mj. stoupá s rozšířením léčby antibiotiky, chemoterapeutiky, cytostatiky a kortikoidy.

Abnormálními změnami dlaždicového epitelu jsou ohroženy především ženy, které začaly záhy sexuálně žít, měly mnoho sexuálních partnerů a jsou silné kuřačky. Za maligní transfomaci buněk se považují sexuálně přenosné choroby. Rovněž se v 80. letech minulého století zjistilo, že lidský papillomavirus (HPV; z 80 typů je nejméně 14 s vysokým rizikem!) má onkogenní účinky. Hodnocení uvedených abnormalit podle systému Bethesda se věnují autoři v samostatné kapitole, stejně jako abnormálním změnám buněk žlázového epitelu endocervixu, endometria, vejcovodu nebo ovaria.

Podrobně a názorně jsou zpracovány patologické nálezy v cytologii tělesných tekutin, indikace a podmínky k cytologickému vyšetření jednotlivých druhů výpotků, včetně cytodiagnostiky moči a změny na buňkách po ozáření. Histochemie a její veliký přínos pro diferenciální diagnostiku v gynekologii s názornou fotodokumentací mikroskopických preparátů - zobrazených buněčných diagnóz - je v publikaci uvedena velice instruktivně. Přesto se předpokládá další zlepšení diagnózy a prognózy cílenou aplikací nových poznatků v molekulární a buněčné biologii a patologii.

Problematika organizace práce, nutné kvalifikace vedoucího pracovníka s příslušnou licencí České lékařské komory, stanovení úkolů v cytodiagnostice pro nejbližší desetiletí tvoří závěrečné kapitoly tohoto atlasu, který rovněž obsahuje odbornou literaturu a slovní rejstřík.

Názorná a přehledná publikace ilustrovaná perfektní fotodokumentací je určena všem pracovníkům v cytologických laboratořích a klinikům-gynekologům.

MUDr. Olga Wildová