Primární hyperparathyreóza

Recenze

Primární hyperparathyreóza je generalizovaná porucha vápníkového, fosfátového a kostního metabolismu, která je důsledkem dlouhodobé zvýšené sekrece parathormonu (PTH). Zvýšená hladina cirkulujícího PTH vede k hyperkalcémii a hypofosfatémii, velmi často k nefrolithiáze a nefrokalcinóze, k žaludečnímu vředu a kostním změnám. Téměř 90 % případů primární hyperparathyreózy je vyvoláno adenomem příštítných tělísek. Příčina onemocnění je neznámá, uvažuje se o molekulárním defektu genu pro PTH. Incidence onemocnění stoupá. Primární hyperparathyreóza se může vyskytovat v každém věku (nejvíce mezi 40-60 lety), častěji u žen, vzácně u dětí. Jedná se o chronické onemocnění s remisemi a exacerbacemi s pestrou symptomatologií.

Primární záchyt je většinou v rukou lékařů první linie, dále internistů, urologů, stomatologů, neurologů i psychiatrů. Pokud je onemocnění včas diagnostikováno, je dobře léčitelné. Pozdní diagnóza může vést k smrti pacienta.

Úvodní kapitoly této monografie představují historický pohled na objev příštítných žláz, uvádějí poznatky z embryologie, jejich mikroskopickou a makroskopickou stavbu, variabilitu počtu, velikost, barvu i vztah příštítných žláz k vratnému nervu (n. laryngeus recurrens).

Fyziologie a patofyziologie jednotlivých syndromů je dobře vysvětlena. V samostatné kapitole je podán obraz a průběh primární hyperparathyreózy (neléčené, asymptomatické, včetně komplikací).

Autoři věnují velkou pozornost diagnostickým metodám (objektivní klinické vyšetření, kontrastní RTG, arteriografie, ultrasonografie), včetně techniky vyšetření, výtěžnosti i diferenciálně diagnostických problémů. Uvedené metody nukleární medicíny (scintigrafie, pozitronová emisní tomografie, výpočetní tomografie i magnetická rezonance) jsou instruktivně doplněny CT snímky, snímky scintigrafického vyšetření a schématy, stejně jako stať o intervenční radiologii. Diagnostika a diferenciální diagnostika hyperparathyreózy se opírají o klinický syndrom, dále o syndrom biochemický a rentgenologický.

Výsledkem náročného diagnostického postupu je správná diagnóza. Operační výkon je prvořadým léčebným postupem, nabízí definitivní řešení až u 95 % pacientů (i u dětí). Komplikace nejsou běžné, ale může vzácně dojít k hypoparathyreóze a poškození n. laryngeus recurrens. Konzervativní léčba je vyhrazena té části pacientů, kteří nemohou být operováni pro veliké operační riziko.

Přehledně uvedeny jsou operační postupy, jejich všeobecná pravidla, modifikace operační taktiky, problematika operací, např. v terénu nodózní strumy, a méně obvyklé přístupy; doplněny jsou rovněž instruktivními schématy a obrázky.

Vlastní výsledky, sestavy a kazuistiky pacientů operovaných pro primární hyperparathyreózu oživují a výborně doplňují monografii, právě tak, jako samostatně uvedená chirurgicko-anatomická preparační studie.

Odborná literatura je uvedena u každé kapitoly, závěr knihy tvoří seznam zkratek a odborný rejstřík. Monografie výborně splňuje záměr autorů, neboť podává komplexní pohled na danou problematiku.

Publikaci, v níž autoři vycházejí ze zkušeností III. chirurgické kliniky, III. interní kliniky -kliniky endokrinologie a metabolismu a Anatomického ústavu 1. LF UK, věnují památce profesora Alfreda Kohna ke 140. výročí jeho narození (1867-1959).

MUDr. Olga Wildová