DRG v praxi

Obsah

1. ÚVOD

2. ZÁKLADY DRG

Přínosy a poslání DRG

Předchozí úhradové systémy v ČR

3. DRG KROK ZA KROKEM

Případ hospitalizace

Klíčové charakteristiky hospitalizačního případu

Hlavní diagnóza

Vedlejší diagnóza

Další pravidla a výjimky

Kódování komplikací zdravotní péče jako vedlejší diagnózy

Směrnice pro kódy, které lze vykázat jako vedlejší diagnózu pouze při propuštění nebo překladu živého pacienta

Rozdělení případů do skupin podle hlavních a vedlejších diagnóz

MDC

Kritický výkon

DRG báze

Zařazení do konečné skupiny DRG

Výjimky z obecného algoritmu

Relativní váha případu

Case-mix

Další charakteristiky ovlivňující relativní váhu

Vliv délky hospitalizace na relativní váhu případů

Výpočet relativní váhy u časového outliera Úroveň 2

Pojem „ekonomický outlier“

Ocenění případu

Specifické DRG skupiny Úroveň 2

DRG markery

DRG skupiny 888XX

DRG skupiny 99980, 99990

4. EFEKTIVNÍ MANAGEMENT V SYSTÉMU DRG

Nastavení motivací v systému výkonově-paušálních úhrad

Nastavení motivací v systému DRG

Cesty ke zvýšení efektivity zařízení v systému DRG

Fixní v. variabilní náklady

Zkrácení délky hospitalizace a optimální obložnost

Hospitalizační případ v systému DRG

Optimální obložnost oddělení v DRG

Snižování nákladů na hospitalizaci

Spektrum chirurgických výkonů

Mezioborová péče o pacienty

5. SPRÁVNÉ KÓDOVÁNÍ POMOCÍ MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE NEMOCÍ

MKN a její desátá revize

Tabelární část

Instrukční příručka

Abecední seznam

Postup k určení správného kódu diagnózy

Zkratka NS (nespecifikovaný)

Zkratka NJ (nezařazený jinde)

Systém „křížků a hvězdiček“

Problematika upcodingu

Chybný výběr hlavní diagnózy

Upcoding formou vedlejších diagnóz

6. KALKULACE RELATIVNÍCH VAH

Vysvětlení pojmu „Relativní váha“

Proces stanovení relativních vah

Auto-regulační a auto-potenciační mechanismy DRG

Správné pochopení pojmů

7. ÚHRADOVÉ VYHLÁŠKY A METODICKÉ MATERIÁLY

1. Úhradová vyhláška

2. Metodické materiály

3. Definiční manuál a grouper

4. Číselníky relativních vah

Úhradové vyhlášky

Úhradová vyhláška pro rok 2013

8. TESTOVACÍ PŘÍKLADY

Okruh 1 - Hlavní diagnózy

Okruh 2 - Vedlejší diagnózy a markery

PŘÍLOHA 1 / Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG (Verze 010)

PŘÍLOHA 2 / Metodika přiřazení relativní váhy k případu hospitalizace (IR-DRG, 1.2., rev. 010, Verze dokumentu final)

PŘÍLOHA 3 / Metodika sestavení případu hospitalizace 010 (Verze 010)

PŘÍLOHA 4 / Užití DRG markerů v systému IR-DRG (Verze 010)

ODKAZY

ZKRATKY

ABSTRAKT

AUTOR