Neurourologie

Recenze

Neurourologie - obor poměrně mladý - je jednou z dílčích oblastí urologie a věnuje se etiopatogenetickým souvislostem, diagnostice a možnostem léčby neurogenních dysfunkcí močových cest. Poruchy se dotýkají značného počtu neurologicky nemocných, pacientů po míšních lézích a zraněních. Cílem neurourologické terapie je proto účinná a dlouhodobá ochrana horních močových cest a následně snaha o dosažení úplné nebo alespoň částečné kontinence a zlepšení kvality pacientova života.

Úvodní kapitoly jsou věnovány anatomickým a fyziologickým přehledům. Patofyziologii neurogenního měchýře, která je závislá na lokalizaci poškození nervového systému, a klasifikaci neurogenních poruch mikce uvádí publikace stručně a instruktivně.

Pozornost je dále věnována diagnostice neurogenních poruch mikce se zaměřením na neurologické příznaky, včetně objektivního neurologického vyšetření. Zvlášť je uvedeno vyšetření neurourologické. Při tomto vyšetření jsou hodnoceny i další aspekty, např. stav kožního krytu, dekubity, náplň ampuly, u mužů velikost a konsistence prostaty, u žen případný sestup pánevních orgánů. Čtenář se seznámí s vyšetřovacími metodami a s jejich výtěžností, včetně významu mikční karty, pad-testu nebo s testem ledovou vodou a dalšími. U neurogenních dysfunkcí dolních cest močových považují autoři za nezbytně nutné urodynamické vyšetření. Klíčovým vyšetřením v diagnostice neurogenních dysfunkcí močových cest pak je provedení synchronního měření intravezikálního a intraabdominálního.

Monografie instruktivně seznamuje s terapií neurogenních mikčních poruch, včetně terapeutické rozvahy, v níž se zprvu volí konzervativní léčba (příznivý výsledek až u 2/3 pacientů) a asi jen u 1/3 pacientů postup operativní. Přehledy terapeutických možností u jednotlivých typů neurogenních dysfunkcí jsou podrobně uvedeny v textové části i názorně v tabulkách a v obrazové dokumentaci.

Stále nejrozšířenější metodou léčby je farmakoterapie. Velmi dobré výsledky přímého útlumu kontraktility detruzoru popisují autoři u možnosti využití injekční aplikace botulinumtoxinu do detruzoru. Uvedeny jsou rovněž neinvazivní neurostimulace a neuromodulace, jejich význam a terapeutické výsledky. Operační postupy jsou názorně popsány a doplněny instruktivními schématy a barevnou fotodokumentací.

Další kapitoly uvádějí problematiku mikční dysfunkce u pacientů s posttraumatickou míšní lézí, dále mikční dysfunkci a možnosti terapie u pacientů s roztroušenou mozkovou sklerózou, u pacientů s demencí, po cévních mozkových příhodách, u parkinsoniků, diabetiků i u pacientů po rozsáhlých pánevních operacích (radikálních hysterektomiích). Pozornost je věnována také neurogenním mikčním dysfunkcím u dětí. Zvlášť jsou zpracovány neurogenní sexuální dysfunkce obou pohlaví, včetně seznámení s diagnostikou a podrobným uvedením terapie.

Zkratky, rejstřík, podrobné citace v závěru kapitol a bohaté ilustrace jsou výbornou součástí publikace, stejně jako instruktivní tabulky.

Pro neurourology, lékaře jiných oborů, jichž se daná tématika dotýká, i pro další zájemce jsou uvedeny webové stránky České urologické společnosti ČLS JEP: www.cus.cz .

Publikace určitě vzbudí zájem.

MUDr. Olga Wildová