Porodnictví

Recenze

Přes komplikovanou cestu, na které bylo nutné upravit a inovovat některé kapitoly, vychází v nakladatelství Galén dlouho očekávaná monografie Porodnictví. Kniha byla napsána pro pregraduální a zejména postgraduální výuku v ženském lékařství.

Profesor MUDr. Antonín Zwinger, DrSc., koordinátor učebnice o 532 stranách, upravil obsah do XII stěžejních celků a ty dále do 52 kapitol, které napsalo 29 porodníků a gynekologů z celé republiky. Základní kapitoly reprezentují porodnickou školu Ústavu péče o matku a dítě v Podolí (ÚPMD). Profesor Zwinger, zkušený pedagog katedry gynekologie a porodnictví Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ), sjednotil kapitoly tak, že dal prostor základním otázkám fyziologie porodnictví, které jsou důležitým předpokladem pro diferenciaci a posouzení odchylek a patologií v oboru.

Pro porodníka potřebné kapitoly o anatomii, právě tak jako o otázkách vývoje pohlavních orgánů, preembrya, embrya plodu, placenty a pupečníku, byly a jsou v naší gynekologické literatuře popelkou a dosud byly zpracovány jen v náznaku. V této monografii jsou otázky vývoje podány mezinárodně uznávaným expertem na vývojovou fyziologii a patologii, prof. MUDr. J. E. Jiráskem, DrSc., a to v rozsahu zahraničních učebnic. Právě o vývoji reprodukčních orgánů napsal prof. Jirásek statě do dvou amerických lékařských monografií a za svou anglickou monografii Human Embryo and Foetus, která byla vydána v zahraničí, získal mezinárodní cenu.

Morfologie a fyziologie zaujímá v Porodnictví třetinu celého obsahu knihy (163 stran). Do kapitol o nepravidelnostech těhotenství uložil převážně sám autor jako dlouholetý člen týmu ÚPMD své bohaté praktické a didaktické zkušenosti. Přínosné je i to, že se kniha snaží čtenářům zpřístupnit různé porodnické školy (viz např. kapitola o porodnickém vyšetřování), a je proto podnětem k dalšímu studiu pro postgraduální výchovu a výuku porodníků.

Kniha Porodnictví poskytuje rozsáhlým písemným a obrazovým ztvárněním široký přehled o všem, co s porodnictvím souvisí a co může porodnickou péči a praktickou činnost porodníků ovlivnit. Kapitoly vznikly z pera vynikajících odborníků: např. řešení kritických stavů v porodnictví zpracovala doc. MUDr. J. Drábková, CSc., o analgezii a anestezii pojednává MUDr. A. Pařízek, CSc. Obšírněji jsou zpracovány kapitoly týkající se stavů a zdravotních situací, které musí řešit porodník ruku v ruce s odborným lékařem chorob vnitřních - jako jsou systémová onemocnění matky (105 stran textu). Tyto části knihy sepsaly MUDr. K. Andělová a MUDr. K. Janků. Nechybí zde ani představení problematiky alternativních postupů v porodnictví. Závěrečné části monografie tvoří kapitoly věnované novorozencům, které zpracovali naši zkušení neonatologové, pracovníci novorozeneckých anesteziologicko-resuscitačních oddělení, doc. MUDr. Richard Plavka, CSc., a MUDr. Miloš Zapadlo, CSc.

Důležitým, ale pro pořadatele monografie často velmi nesnadným úkolem je skutečnost, že se na jejím sepsání podíleli učitelé gynekologie a porodnictví ze všech oblastí České republiky - z Prahy, Hradce Králové, Brna, Olomouce, Plzně, dokonce z jiných klinik - např. prof. MUDr. P. Zvolský, DrSc., z Psychiatrické kliniky 1. LF UK sepsal kapitolu o psychických poruchách vyskytujících se v těhotenství.

Učebnice Porodnictví prof. MUDr. Antonína Zwingera, DrSc., poskytuje přehled o fyziologii a praktických otázkách souvisejících s porodnictvím a je východiskem pro další, podrobnější studium jednotlivých problémů užší specializace. Na monografii budou jistě navazovat další, ještě novější poznatky, které si nutně vyžádají knižní zpracování. Lékařská péče nikdy nebyla a ani nebude uzavřeným systémem znalostí a vědomostí. Proto odpovědná péče o ženu těhotnou a rodící vyžaduje od ženského lékaře neustálé studium a sledování nových výsledků vědy.

prof. MUDr. Jitka Kobilková, DrSc., F.I.A.C.

Recenze

Předkládaná publikace reflektuje nesmírné změny v oboru porodnictví, ke kterým došlo zároveň s vývojem vědního poznání, rozvojem medicíny a moderním přístrojovým vybavením zdravotnických pracovišť ve druhé polovině uplynulého století.

S převratnými změnami muselo nutně dojít i ke změnám postojů porodníků, kteří - zároveň s pediatry - rozšiřují svou původní péči o ženu-rodičku také o péči o plod a novorozence. Do popředí se dostává prenatální péče, zjišťování rizikových faktorů i péče terapeutická, která díky možnostem přístrojové techniky a nových laboratorních postupů zajišťuje zdárný průběh těhotenství, zdraví plodu i matky.

Publikace je rozdělena do 12 hlavních částí. První z nich uvádí morfologii a fyziologii reprodukčního systému ženy - počínaje anatomií ženského reprodukčního systému a vývojem pohlavních orgánů, přes vývoj preembrya, embrya, plodu a vývoj placenty až po funkční orgánové změny v těhotenství.

Obsahem druhé části je problematika fyziologického těhotenství; popsány jsou vyšetřovací metody, samovolný porod a jeho vedení. Fyziologické šestinedělí, včetně involučních změn reprodukčních orgánů po porodu, kojení a podávání léků při laktaci, tvoří závěr druhé části.

Třetí část knihy je pak věnována nepravidelnostem těhotenství (poruchy časného těhotenství, poruchy pozdního těhotenství, hypertenze v těhotenství). Čtvrtá část pojednává o nepravidelnostech vývoje plodového vejce, včetně genetické problematiky. Uvádí možnosti moderní diagnostiky vrozených vývojových vad plodu, včetně intrauterinní medikamentózní intervence i chirurgické léčby. Součástí tohoto oddílu jsou kapitoly o poruchách růstu plodu, o rh izoimunizaci a dalších hemolytických onemocněních plodu vzniklých na základě inkompatibility krve matky a plodu. Popsán je rovněž syndrom mrtvého plodu a nepravidelnosti plodové vody.

Obsahem páté části jsou stavy komplikující porod. Čtenář zde nalezne cenné informace o způsobu vedení nepostupujícího porodu, o jeho příčinách i terapii, o nepravidelnostech polohy a držení plodu, popis porodu koncem pánevním, porodu dvojčat i přehled porodnických operací.

Šestá část seznamuje s orgánovými a systémovými onemocněními matky. Ačkoliv se od gynekologa neočekává, že bude léčit nebo diagnostikovat např. srdeční vady, musí být s touto problematikou seznámen. Výskyt srdečních vad se v ČR udává u 1 - 2 % všech těhotenství a do roku 1994 to byla jedna z nejčastějších příčin mateřské úmrtnosti. Plicní choroby, onemocnění ledvin a močových cest, choroby trávicího ústrojí od funkčních změn, refluxní choroby jícnu až po žaludeční a duodenální vřed, zánětlivé střevní choroby či žloutenky v těhotenství jsou uvedeny v přehledu včetně jejich etiologie, diagnostiky a terapeutických postupů. Pozornost je zde věnována rovněž chorobám krevním (anémie, leukopenie, krvácivé stavy). S reprodukčními funkcemi je úzce spojen endokrinní systém - autoři popisují adenom hypofýzy, diabetes insipidus, nemoci štítné žlázy ap. Pozornost je zvláště věnována výskytu gestačního diabetes mellitus i diabetickým těhotenstvím. Revmatismus, nervové poruchy, epilepsie i infekční choroby (klasické i „novodobé") jsou, jako všechna jmenovaná systémová postižení, doplněna současnými terapeutickými možnostmi s ohledem na matku i plod.

Urgentní kritické stavy v období gestace (náhlé příhody břišní) i v porodnictví jsou představeny v sedmé části. Autoři zde uvádějí specifické aspekty a rizika těhotenství, kardiopulmonální resuscitaci a její specifické prvky, včetně kritických stavů ohrožujících plod i matku. Osmá část informuje o metodách porodnické analgezie a anestézie, o metodách farmakologických, jejich hodnocení, a to včetně výhod i potenciálních rizik.

Devátá část je věnována nepravidelnostem v šestinedělí. Význam kojení i obtíže matky a dítěte při kojení, komplikované stavy v šestinedělí, psychické poruchy žen, léčba psychotropními látkami i postup při řešení návyku matky na drogy, včetně medikace během laktace, jsou uvedeny rovněž přehledně a instruktivně, jako ve všech statích.

Stručná desátá část věnuje pozornost perinatální epidemiologii a auditu - součásti kontrolní činnosti hodnotící poskytovanou perinatální péči. Jedenáctá část upozorňuje na alternativní porodnické postupy, které se dostávají v současné době do popředí zájmu.

Poslední, jedenáctá část je doménou perinatologů a věnuje se novorozenci fyziologickému i jeho patologii. Uvádí rozdělení novorozenců dle hmotnosti, popisuje poporodní adaptaci novorozence jako důležitý diagnostický fenomén, upozorňuje na význam screeningu fenylketonurie a představuje i stavy ohrožující novorozence. Závěr této části tvoří data o vývoji novorozenecké úmrtnosti - celosvětově uznávaném ukazateli úrovně péče o matku a dítě. Čísla dokumentují globální zlepšování péče v ČR od 90. let 20. stol.

Závěr publikace tvoří Sbírka zákonů o umělém přerušení těhotenství a rozsáhlý rejstřík. Kniha je bohatě vybavena instruktivními obrázky, zvláště v porodnické části (polohy plodu, metody ultrazvukové diagnostiky, vedení porodu, rtg obrázky patologií dělohy). Text také výborně doplňují grafy a tabulky; rychlejší orientaci v textu čtenáři rovněž usnadňuje seznam zkratek a bohatý seznam literatury, uvedený za každou částí, rozšiřuje možnosti dalšího studia. Kniha Porodnictví zkušeného autorského kolektivu se určitě stane vyhledávanou přehlednou učebnicí zachycující novinky i možnosti současného porodnictví.

MUDr. Olga Wildová