Akutní stavy v gastroenterologii

Recenze

Hlavní autor a pořadatel předkládané publikace si vybral k úzké spolupráci dvacet sedm renomovaných odborníků, kteří zpracovali jednotlivé okruhy rozsáhlého gastroenterologického oboru. Akutní stavy jsou součástí všech gastroenterologických diagnóz a týkají se téměř celého medicínského spektra.

Akutní gastroenteritida (akutní dyspeptický syndrom žaludeční a střevní) je úvodní kapitolou, ve které jsou instruktivně popsány příčiny, klinický obraz, diagnostika a diferenciální diagnostika, včetně laboratorních vyšetření a terapie.

V následujících kapitolách jsou uvedeny příčiny krvácení do trávicího ústrojí, jejich rozlišení (varikózní, nevarikózní, akutní, chronické), klinický obraz, diagnostika a terapie, jako u všech následujících kapitol. Pozornost je věnována moderní terapii, která využívá endoskopického vyšetření, jež je zároveň významným terapeutickým přístupem v akutní léčbě (včetně doporučených postupů terapie gastrických varixů). Diagnostika krvácení do dolní části trávicí trubice je obtížnější, ale je umožněna využitím radionuklidových a angiometrických metod.

V části věnované perforaci jícnu jsou uvedeny její nejčastější příčiny. Především je to cizí těleso a jeho pasáž jícnem, ale také iatrogenní poškození (komplikace při endoskopii) a další mechanismy (střelné nebo bodné rány). Ale ani polknutí a zaklínění např. kosti v jícnu nelze pokládat za nerizikovou příhodu! Další v textu uvedené komplikace (např. při dilataci achalazie, transezofageální echokardiografii, při peroperačních ablacích pro fibrilace síní a jiné) jsou velice instruktivní a dávají nahlédnout do složitosti problému.

Perforace žaludku je v příslušné kapitole spojena především s vředovou chorobou. Kaustická poranění jícnu a žaludku způsobená vlivem silných zásad nebo kyselin a tupá poranění břicha jsou pak zpracována zvlášť a v publikaci jsou zařazena za urgentní stavy (kapitoly 22, 23). Diagnostické obtíže většinou nečiní perforace při střelných nebo bodných poraněních, které publikace rovněž uvádí. Součástí kapitoly je popis klinického obrazu, diagnostika a terapie.

Akutní cholangoitida je vážné, život ohrožující onemocnění. V terapii došlo v posledních letech k zásadním změnám díky rozvoji miniinvazivních metod, které umožnily větší komfort pacienta nízkou zátěží a malým rozsahem zákroku bez celkové anestézie. Terapie by měla být proto spíše doménou chirurgů.

Velká pozornost je v publikaci věnována pankreatitidám, jejich příznakům a komplikacím, hemodynamickým změnám i faktorům ovlivňujícím jejich průběh. Důraz je kladen na výživu, terapii bolesti, antibiotickou profylaxi; uvedena je rovněž chirurgická léčba i endoskopická terapie.

Akutní stavy u idiopatických střevních zánětů mohou být způsobeny relapsem nemoci (např. Crohnova choroba) nebo vznikem akutních komplikací, které mají obecnější diagnostický a terapeutický dosah. Autor v této kapitole přibližuje problematiku týkající se skupiny akutních stavů u idiopatických střevních zánětů.

Dalším tématem je ischemická kolitida - její klinická symptomatologie je různorodá a nespecifická, může vyústit až v ileózní stav. Typické jsou radiodiagnostické nálezy (tzv. obraz otisků palců).

Akutní apendicitida je nejčastějším onemocněním břišní dutiny vyžadujícím chirurgický zákrok. Onemocní jí až 20 % evropské populace. U těhotných je poněkud jiná lokalizace bolesti - tato problematika je zpracovaná v samostatné kapitole (Urgentní stavy v gastroenterologii u gravidních).

Cévně podmíněná onemocnění orgánů břišní dutiny se souhrnně označují jako digestivní ischémie. Sem jsou zahrnuty střevní infarzace i patologie aneuryzmat břišní aorty.

Patří sem i nekrotizující enterokolitida kojenců (postižení nezralého střeva).

Abscedující procesy dutiny břišní, vzácný Ogilvieho syndrom (syndrom pseudoobstrukce), akutní onemocnění anální oblasti (hemoroidy, anální trombóza) i akutní průjmy infekční etiologie jsou zpracovány přehledně v jednotlivých kapitolách.

Pozornost je v publikaci věnována akutnímu jaternímu selhání, jeho příčinám, klinickému obrazu i přidruženým stavům (např. jaterní encefalopatii, nitrolební hypertenzi, koagulopatii, renálním i plicním komplikacím a dalším). V části popisující terapii je uvedena mj. umělá podpora jater (perfúzní systémy odstraňování toxinů i transplantace jater, která je v případě pokročilého jaterního onemocnění jediným řešením).

Komplikace terapeutických endoskopických výkonů při endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografii (ERCP) jsou společné všem endoskopickým výkonům na horní části trávicí trubice. Ke vzniku mj. přispívají anomální anatomické poměry, vysoký věk pacienta a porucha koagulace. Toto téma autoři pojednávají v samostatné kapitole.

V porovnání s diagnostickou kolonoskopií je terapeutická endoskopie tlustého střeva spojena rovněž s rizikem komplikací. Největší riziko představuje perforace tračníku, méně závažné je krvácení po polypektomii. Pacient může být ohrožen i infekcí.

Zobrazovací metody v diagnostice náhlých příhod - použití ultrazvuku, výpočetní tomografie a magnetické rezonance jsou dnes již jednoznačné. Do popředí se dostala především sonografie a výpočetní tomografie. Intervenční radiologie je v mnoha zemích již samostatným oborem. U nás se využívají tyto metody především v gastroenterologii - jako výkony na trávicí trubici, na žlučových cestách a při drenážích zánětlivých stavů (abscesy, u akutní nebo chronické pankreatitidy).

Seznam zkratek a slovní rejstřík jsou připojeny v závěru publikace. Jednotlivé kapitoly jsou doplněny instruktivními grafy, tabulkami, rentgenovými snímky nebo názornou barevnou fotodokumentací. Za každou kapitolou následuje bohatý přehled odborné literatury.

Publikace přináší reálný obraz akutních příhod v gastroenterologii i jejich možné řešení dle současných poznatků a technického vybavení klinických pracovišť. Vzhledem k tomu, že každý lékař - nejen chirurg - se může s těmito stavy setkat a také se s nimi setkává, je publikace nanejvýš přínosná pro diferenciální diagnostiku každému lékaři v terénu, včetně lékařů rychlé lékařské pomoci i lékařů klinických - a to i jiných než chirurgických oborů!

MUDr. Olga Wildová

Recenze

Se zájmem i potěšením jsem uvítal další monografii v řadě »Intenzivní medicína«, kterou vydává nakladatelství Galén. Tak se trvale kompletizuje plánovaná řada oborových monografií věnovaných problematice akutních stavů. Posledním titulem, vydaným v minulém roce, byla úspěšná publikace »Intenzivní péče v hematologii« MUDr. Petra Cetkovského, PhD., et al. Podobně jako při volbě autora předešlé monografie byl i nyní výběr hlavního autora stěžejní a nutno přiznat, že šťastný. Prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc., přednosta Interní gastroenterologické kliniky Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně, patří již řadu let k našim předním gastroenterologům, má velké znalosti i zkušenosti, ví, o čem psát, a umí to napsat nejen kvalifikovaně, ale i atraktivně. Ke spolupráci na této knize přizval dalších 27(!) spolupracovníků a každému svěřil ke zpracování (zpravidla) jedno téma. Dnes již nikoho příliš nepřekvapí, že autoři nejsou jen gastroenterologové (i když počtem 16 převažují), ale na knize se významně podílejí i pracovníci oddělení zobrazovacích metod (7). Spolu s internisty jiného zaměření (2), chirurgy (2) a infekcionistou (1) vytvořili multidisciplinární tým.

Kniha je rozdělena do tématicky samostatných kapitol, které mají, až na řídké výjimky, »klasickou« vnitřní strukturaci. Tato formální zásada vždy přispívá jak k přehlednosti, tak k pedagogické kvalitě knihy (a tato kniha nepochybně také učebnicí bude). Vlastní odborný obsah tvoří 28 samostatných kapitol: Akutní gastroenteritida (7 s.), Akutní nevarikózní krvácení do horní části trávicího ústrojí (11 s.), Krvácení z jícnových varixů (10 s.), Krvácení do dolní části trávicí trubice (9 s.), Perforace jícnu (7 s.), Cizí tělesa v horní části trávicí trubice (4 s.), Perforace žaludku (5 s.), Akutní cholangoitida, akutní kalkulózní cholecystitida (9 s.), Akutní pankreatitida (32 s.!), Akutní stavy u idiopatických střevních zánětů (9 s.), Ischemická kolitida (6 s.), Akutní apendicitida (4 s.), Ischemické příhody dutiny břišní (10 s.), Abscedující procesy dutiny břišní (8 s.), Střevní obstrukce (9 s.), Syndrom akutní pseudoobstrukce tračníku (3 s.), Akutní onemocnění anální oblasti (9 s.), Akutní průjmy infekční etiologie (7 s.), Akutní jaterní selhání (13 s.), Hepatorenální syndrom (5 s.), Urgentní stavy v gastroenterologii u gravidních (8 s.), Kaustická poranění jícnu a žaludku (6 s.), Tupá poranění břicha v gastroenterologii (5 s.), Gastrointestinální trakt u kriticky nemocných (14 s.), Metabolické změny u akutních chorobných stavů GIT (22 s.), Komplikace terapeutických endoskopických výkonů (20 s.), Zobrazovací metody v diagnostice náhlých příhod v gastroenterologii (24 s.). Kapitola Intervenční radiologie v řešení akutních příhod a komplikací v gastroenterologii (12 s.) odbornou část knihy zakončuje. Následuje Seznam zkratek (3,5 s.) a dvousloupcový Rejstřík (8 s.). Literatura je uváděna vždy za každou kapitolou a je indexována v textu.

Celkový dojem z knihy je velmi dobrý, stejně tak její informační úroveň. Tu zaručovala především vysoká odbornost většiny autorů. Někteří autoři však ponechali drobné chyby, které přehlédli jak recenzent, tak odpovědný redaktor. Text je psán většinou dobrou češtinou a je plně srozumitelný. Je ilustrován (pouze) 66 obrázky (40 z nich je u kapitol zobrazovacích metod) a doplněn 43 tabulkami. Domnívám se, že obrázky měly mít rozšířené legendy, vnitřní popisky nebo šipky označující různé zobrazené struktury. Zvýšila by se tak jejich »čitelnost«, zvláště pro méně zkušené lékaře. Hlavnímu autorovi se podařilo (až na výjimku) udržet proporcionalitu jednotlivých kapitol, což při velkém počtu autorů nemusí být vždy snadné.

Předpokládám, že kniha bude úspěšná, protože pojednává o závažném tématu a činí to kvalifikovaným způsobem. Kromě toho na našem knižním trhu podobný, takto komplexně zpracovaný titul není.

Komu knihu doporučit? Především gastroenterologům, klinickým i ambulantním, pracovníkům oddělení zobrazovacích metod a chirurgům. Ti by ji měli mít kdykoliv k dispozici. Ale zdrojem poznatků i pomocí ve složitých situacích bude i odbornostně neprofilovaným internistům.

Prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc.