Laboratorní diagnostika

Recenze

Hlavní autor a pořadatel je přednostou Ústavu klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK v Praze. S pořádáním díla mu pomohli A. Kazda, R. Průša a P. Šern. Seznam autorského kolektivu obsahuje jména 54 odborníků. V předmluvě prof. Blahoše se uvádí, že i v době převratného rozvoje elektronických médií bude knižní forma nadále základním zdrojem medicínské moudrosti. Dále se tu praví, že naší lékařské obci se dostává do rukou gigantické dílo, soustředěné tematicky na laboratorní vyšetření v základních oborech medicíny. V úvodu editor zdůrazňuje neustálý nárůst poznatků ve všech oborech medicíny a rozvoj laboratorních diagnostických metod především v oblasti molekulární biologie. Edičním záměrem bylo předložit potřebné informace již pro dobu pregraduálního studia. Pro postgraduální vzdělávání pak uvést příručku o klasických analytických testech i o nejnovějších aplikacích laboratorní diagnostiky. Kniha zahrnuje celkem 39 kapitol, které je možno roztřídit do čtyř tematických okruhů.

První tematický okruh probírá obecný úvod k laboratornímu vyšetření. Je zde pojednáno o obecném hodnocení metod, o referenčních hodnotách, o preanalytické části laboratorního vyšetření ve smyslu odběru, ošetření, transportu a skladování materiálu, a o indikaci, riziku a účelnosti vyšetření.

Druhý tematický okruh je věnován kapitolám zpracovaným klinickými odborníky a týká se specializovaného vyšetření v jednotlivých klinických oborech: v kardiologii, pneumologii, hematologii, gastroenterologii, hepatologii, nefrologii, endokrinologii, revmatologii, neurologii, psychatrii, chirurgii, gynekologii a porodnictví, v intenzivní medicíně, v infektologii, v dermatologii, oftalmologii, v otorinolaryngologii a stomatologii, v pediatrii a geriatrii.

Ve třetím tematickém okruhu se nachází vyšetřování metabolických poruch a další speciální testy: na poruchy metabolismu sacharidů a na diabetes mellitus, na poruchy lipidů a lipoproteinů, na hyperhomocysteinemii, na laboratorní diagnostiku kostního metabolismu, na vnitřní prostředí, na reaktivní formy kyslíku a dusíku a antioxidační systémy, na laboratorní diagnostiku nutričního stavu, na nádorové markery, na vyšetření mozkomíšního moku, a na laboratorní diagnostiku dědičných poruch metabolismu.

Čtvrtý tematický okruh má za námět specializované analýzy v rámci teoretických oborů jako je imunologie, toxikologie a chemometrie. Kapitola o molekulární diagnostice podává přehled o moderních metodách analýzy RNA a DNA, o polymorfismu délky restrikčních fragmentů, o hybridizačních metodách, reverzní transkripci, amplifikaci, o polymerázové řetězové reakci a jejích modifikacích a podobných metodách, o různých elektroforetických analýzách, sekvenování nukleových kyselin aj. Kapitola o instrumentální analýze popisuje moderní přístrojové vybavení laboratoře pro biochemii a molekulární biologii, a to včetně různých přístrojů pro mechanické operace - centrifugy, filtrační zařízení, míchadla aj., váhy, přístroje optické a pro elektrochemické a elektroforetické metody, počítače částic, cyklery, přístroje pro chromatografii, automatické analyzátory a další. Kapitola o chemometrii charakterizuje statistické metody aplikované v chemii. Kapitola o imunologii je zaměřena na základní i specializovaná imunologická vyšetření, jako je vyšetřování fagocytózy, komplementu, autoprotilátek imunoglobulinů, buněčné imunity aj. Nacházejí se tu dále kapitoly o terapeutickém monitorování koncentrace léčiv a o referenčních hodnotách laboratorních vyšetření. Aplikace moderních metod je tu zanořena též v klinických kapitolách, např. stanovení cytokinů v intenzivní medicíně, molekulárně biologické metody, zejména PCR v hematologii, hepatologii, v oftalmologii a dermatovenerologii, aj.

Každá kapitola je vybavena citacemi aktuální české i zahraniční literatury. Závěr tvoří obsáhlý seznam zkratek. Kniha je ilustrována množstvím tabelárních přehledů, schemat a grafů. V neposlední řadě nabízí i thesaurus českých ekvivalentů nových odborných názvů, s nimiž se čtenář setkává dosud vesměs v anglické podobě. Kniha představuje „kompaňon" lékařských učebnic napříč širokým spektrem klinických oborů. Základním oborem je tu biochemie, nicméně čtenář získá i širší informace o diagnostických postupech u jednotlivých nemocí a syndromů, o akutních i chronických formách onemocnění a jejich patologii a patofyziologii. Snad je tu možno postrádat pojednání o mikroskopu a principech mikroskopické techniky. Mikroskop představuje základní přístroj pro vyšetřování mikrobiologická a parazitologická v rámci infekčních nemocí, v hematologii, v dermatovenerologii, v pneumologii, při bioptických vyšetřeních, v cytologickém hodnocení likvoru, močového sedimentu, plodové vody aj. V posledních dekádách se světelnému mikroskopu dostalo mnoha sofistikovaných modifikací a nabídka přístrojů je tu nebývale široká, metodický rozsah fluorescenční mikroskopie se rozšířil o nové postupy, např. o FISH, které jsou v knize zmíněny.

V tomto multiautorském, souhrnném, vpravdě impozantním díle se pořadateli, spolupořadatelům a autorům zdařil ediční záměr nabídnout naší lékařské veřejnosti monografické zpracování laboratorních vyšetřovacích metod nemající v minulé i současné české publikační tvorbě konkurenta.

prof. MUDr. RNDr. Jindřich Jíra, DrSc.

Recenze

V moderní době dochází k neustálému a rychlému nárůstu poznatků ve všech oborech medicíny. Jedním ze základních přístupů v diagnostice, léčbě a prevenci nemocí jsou laboratorní vyšetření. „Laboratorní" vyšetření tělních tekutin bylo prováděno již v době před Kristem, středověku i novověku, avšak k rozvoji laboratorní diagnostiky dochází až ve 20. století. Nápadným rysem současné doby je skutečnost, že rozvoj laboratorních diagnostických metod a přístupů, především v oblasti molekulové biologie, se nezpomaluje, ale naopak zrychluje.

Je obtížné v době, kdy je popsán lidský genom a každý den se objevují poznatky o samé podstatě nemoci, psát knihu o diagnostice, která je v řadě případů vzdálená molekulovému základu a popisuje poškození či změny o několik „pater" výše. Na druhou stranu současné poznání lidského genomu můžeme přirovnat k situaci, kdy se dítě naučí vyslovovat písmena a později začíná tvořit první slova. Většinou neznáme jednotlivé vazby a ovlivnění genů mezi sebou a jejich interakce. Vývoj a prohlubování dalšího poznání bude trvat ještě mnoho let, tak jako když se dítě učí tvořit nejdříve jednoduché věty a teprve později je začne používat v různých časech, způsobech a vzájemných souvislostech.

Snahou autorského kolektivu bylo, aby v knize nacházeli potřebné informace jak naši budoucí kolegové již v době pregraduálního studia, tak i pracovníci laboratorních oborů v době postgraduálního zvyšování své kvalifikace. Naše neskromná snaha šla ale i dále. V knihovnách, odborných i soukromých, máme některé knihy, o kterých vždy víme, ve kterém místě je hledat, a jiné, jejichž existenci si uvědomíme až při přerovnávání knihovny. Byli bychom rádi, kdyby Laboratorní diagnostika patřila mezi ty první i pro lékaře nejrůznějších oborů, kteří hledají informace o laboratorním vyšetření a jeho interpretaci. Kniha obsahuje kromě nových přístupů a postupů i popis desítky let užívaných testů a analytů. Bez nich by nebyla pokryta celá šíře laboratorních vyšetření a unikala by řada souvislostí. Pokusili jsme se též uvádět racionální přístupy a algoritmy k diagnostice řady onemocnění. Rychlý vývoj poznatků v oblasti patofyziologie a patobiochemie umožňuje neustále tyto starší parametry hodnotit z nových hledisek a v dříve neznámých souvislostech.

Podnětem k vytvoření této knihy byla skutečnost, že v současné době je k dispozici pouze několik knih zabývajících se laboratorní diagnostikou, kterou přitom využívá každodenně skoro každý lékař od praktiků, přes ambulantní specialisty až po lékaře v nemocnicích.

V průběhu tří let, kdy kniha vznikala, byly do ní neustále začleňovány nové údaje, naposledy v září 2002, a vytvářelo ji více než 50 předních odborníků ve svých oblastech především z l. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice. I přes tento fakt jsme si vědomi, že jsme nemohli obsáhnout vyčerpávajícím způsobem celou oblast laboratorní diagnostiky a můžeme uvažovat do budoucna o zařazení nových kapitol či částí.

Kniha zahrnuje ve 39 kapitolách laboratorní diagnostické metody ve většině oborů medicíny s rozdělením na obecné popisy jednotlivých analytů, ale též i na popis jednotlivých vyšetřovaných postupů u jednotlivých nemocí a syndromů. Za cenné je možno považovat vazbu laboratorních vyšetření k podstatě metabolických pochodů za fyziologických i patologických podmínek, při akutních, subakutních a chronických stavech. Jsou též stručně zmíněny obecné podmínky odběru biologického materiálu, změny laboratorních parametrů v pediatrii a geriatrii, jakož i principy laboratorních metod. Prakticky užitečné jsou také referenční hodnoty laboratorních metod.